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不吸烟也有肺癌风险!这几类人重点筛查!有了结节到底该不该切?
发布日期:2019-10-09 10:42:36       作者:白菜彩金论坛发布集团       浏览:8084
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肺 癌(Lung Cancer)

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。

而最近的数据显示,2018年中国医学科学院肿瘤医院做的肺癌患者当中,80%的患者是不抽烟的!尤其是女性患者,吸烟者的比例很少。

实际上,肺癌分为三种类型:1、腺癌;2、鳞状细胞肺癌;3、小细胞肺癌。其中,吸烟者为鳞状细胞肺癌(肺鳞癌)的高发人群。

而近十年来,肺鳞癌的发病率在逐渐下降,肺腺癌的发病率却在逐渐上升。如今,腺癌占所有肺癌的85%以上,这一比例在亚裔非吸烟的患者会更高。

早期肺癌并没有特异性症状!因此,重视低剂量螺旋ct是筛查,是早期发现肺癌的重要手段!哪些人群尤其需要重视筛查?一旦发现肺结节,该不该切除呢?



哪些危险人群需要重视肺癌筛查?

美国ACS、ACCP、ASCO和NCCN联合发布的肺癌筛查指南指出:肺癌筛查人群分为两类,第一类是年龄在55岁~74岁、吸烟30包年(“包年”,是将吸烟者每天所吸烟的包数,乘以持续吸烟的年数。比如一个人每天吸烟1包,持续30年;或者每天吸烟2包,持续15年,其结果均为30包年。)的人群;第二类是年龄≥50岁,吸烟20包年。在中国,由于导致肺癌发病的因素复杂,加之流行病学统计数据有限,我们很难明确不同危险因素作用下肺癌的发病率是多少,因此相对比较难定义“高危人群”。

2015年,中国发表专家共识,认为对肺癌早期筛查和诊断有重要参考意义的危险因素有六种。这六类人群,必须重视肺癌的早期筛查! 

1吸烟人群

2环境污染

如室内局部空气污染,室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等,城市工业、取暖及汽车尾气

3职业暴露人群

长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油或大量吸入或接触放射性物质如铀和镭等 

4有恶性肿瘤既往史的人群 

5有肺癌家族史的人群

6具有慢性肺部疾病史的人群

以上六类人群务必重视肺癌筛查 

肺癌筛查最推荐的手段!

低剂量螺旋CT能够使肺癌死亡率下降约20.0%,这样的巨大获益促使我们积极推广肺癌筛查!

常规CT的放射剂量大,扫描时间长,并不适合于肺癌的筛查。

许多国家将胸部CT检查应用于肺癌的筛查,发现螺旋CT优于以往的传统CT。

随后的研究结果显示:由于肺叶内天然的高对比性,低剂量CT与常规剂量CT相比,对肺内的小结节有着相同的检出能力,认为:低剂量CT是目前最有应用前景的肺癌筛查手段。

筛查发现肺结节到底该不该切?

国内调查数据显示:18-24岁人群,肺结节检出率超过千分之一,随着年龄的增长,56-64岁人群,肺结节检出率接近2%!

从概率上看,首次发现的肺结节绝大部分是良性病变(炎症、结核、淋巴结等)。

恶性的可能不足20%!即便是恶性肺癌,绝大多数处于早期,经过适当的治疗几乎不会影响患者正常寿命!

肺结节是否应该手术?

1、影像学明确为良性或结节小于6mm时,不需要任何进一步处理!

一部分良性病变,在ct上有非常典型的表现,仅影像检查就能确诊!这时不需要活检!随着ct成像质量的提高,很多很小的结节被发现,这部分肺结节的存在癌变的可能行非常的低!即使是肺癌也属于惰性肿瘤,生长缓慢,能与人体长期和平相处!并不一定从体内清除掉!如果是极度焦虑患者,考虑结节所在位置(肺的边缘)再经过一定时期的观察及专业评估的基础上,方可考虑手术切除。

2、病变为肺癌可能行较大,且评估恶性程度较高时,需及时活检或手术以明确诊断!

部分恶性程度较高的肺癌在ct上有特征性表现,比如体积较大,实性成分较多,瘤体及血管生长活跃等等,这种情况下及时活检,确认是否存在癌变!一般首次发现肺小结节,都需要观察3-6个月!

发现肺结节后,无论决定手术与否,随访检查是非常必要的!

1、结节≤4mm,每年进行低剂量螺旋CT(LDCT)随访1次;

2、结节直径4mm~6mm,12个月内重新评估,如果没有变化,以后每年随访1次;

3、结节直径6mm~8mm,6个月~12个月内随访1次,如果没有变化,18个月~24个月内再随访1次,以后每年随访1次;

4、结节>8mm,如果没有变化,则采用传统的随访频率,即3个月、6个月、12个月和24个月各随访1次,以后每年随访1次。

总之,发现肺结节,不需要过分担心,找专业的有经验的医疗团队,进行评估尤为重要!